대구시는 의료급여수급권자 중 대구시에 주소를 두고 경북, 경남, 수도권 등 타 지역 요양병원에서 장기간 치료 중인 입원환자들을 직접 방문하여 사례관리를 하고 있다.

〈사례관리 사진〉

○ 대구시 의료급여 수급권자 수는 98,232명으로 해마다 소폭 감소추세이나 진료비는 매년 증가하고 있어 의료급여 수급권자의 삶의 질 향상과 의료급여 재정안정화를 목적으로 합리적 의료이용 행위를 유도하고 애로사항을 청취하여 향후 사례관리 방향을 설정하는 자료로 사업의 효율화를 기할 계획이다.
  * 진료비: ’15년 3,798억원 → ’16년 3,982억원(4.8%↑) → ’17년 4,502억원(13.1%↑)
  * 수급권자 수: ’15년 105,327명 → ’16년 101,072명(4%↓) → ’17년 98,232명(2.8%↓)

○ 대구시는 전체 의료급여 수급권자 중 관외 의료기관 입원중인 대상자를 파악한 결과 233개소 병원에 1,044명이 입원에 있으며, 대부분 경북(80.1%), 경남(8.6%) 인근지역에 있다.
  * 관외 의료기관 입원자 233개소 1,044명(병원 83개소 666명, 요양병원 150개소 378명)
  * 관외 장기입원사례관리 2016년까지는 없었음. 2017년 42명 실시(구·군)

○ 이번 관외지역 사례관리는 지난 4월말부터 6월까지 실시하며, 1차에 4월말부터 5월초까지 경산, 영천지역 9개병원 118명 대상으로 사례관리를 하였고, 6월에는 성주, 칠곡 5개 병원 41명 대상으로 실시하고, 하반기에는 전국으로 확대할 예정이다.

○ 1차 사례관리 실례를 살펴보면 대부분 입원자들은 중증환자(치매, 정신질환 등)로 장기간 입원치료가 필요하며, 또한 퇴원 후 돌볼 수 있는 가족 등이 없어 병원에 입원해 있는 사례가 많았다.
  * 경산 ○○ 병원에 입원해 있는 수급권자는 “그동안 마음을 터 놓고 대화할 사람도 많지 않았는데 멀리서 찾아와 주어서 고맙다”고 말하면서 처지를 이해하고 어려움을 같이하는 따뜻한 말 한마디에 너무나 고맙다고 눈시울을 붉히기도 하였다.

○ 또한, 불필요한 입원이 확인되면 퇴원이나 시설입소를 유도하고, 건강보험심사평가원과 합동방문 중재사업도 병행할 예정이며, 의료기관 관계자에게도 합리적 의료이용 행위가 이루어 질 수 있도록 하여 재정절감에 적극 협조를 요청하였다.

○ 대구시는 이번 현지방문을 통해 입원자에 대하여 관심과 도움을 주고자 하는 뜻을 전하여 자존감을 높이고, 입원자의 건강관리 능력 향상과 적정 의료이용을 위한 상담, 의료급여제도 안내 및 의료기관 이용 상담을 제공한다. 필요한 경우 보건복지서비스와 연계하는 등 관외입원자 맞춤형 사례관리를 지속적으로 추진할 계획이다.

○ 대구시 백윤자 보건건강과장은 “이번 의료급여 관외입원자 사례관리는 의료급여 재정절감 등 가시적인 성과보다는 입원자의 처지를 이해하고 그분들에게 우리시가 관심을 가지고 있다는 심리적 안정감을 심어 주었다는 것에 더 큰 의미가 있다”고 밝히면서 하반기에도 “지속적으로 추진하여 입원자의 삶의 질 향상 및 재정안정화에 기여하겠다”고 말했다.